Darüber wirklich hart belastbare Literatur zu finden, ist zumindest nicht ganz einfach.
Ich würde die aktuellen Lehrbücher für Pharmakologie, z. B. Aktories oder Mutschler empfehlen (Uni-Bibliothek etwa? Gebraucht allerdings auch bezahlbar für den eigenen Bücherschrank - und mitunter sehr nützlich.)
Generell ist es so:
Opiate und Opioide binden an für sie spezifische Rezeptoren. Beispielsweise den µ- oder den κ-Rezeptor.
Werden diese Rezeptoren durch "Andocken" eines Moleküls (des entsprechenden Opiats oder Opioides) aktiviert, kommt es zu Wirkungen wie z. B. dem Einströmen von Kaliumionen oder der Verminderung des Calciumioneneinstromes, was wiederum Effekte auslöst.
Effekte sind etwa: Analgesie, Atemdepression, Euphorie oder z. B. Sedation.
An diese Rezeptoren binden die von dir erwähnten Substanzen mit unterschiedlicher Affinität, mit anderen Worten: Ist das Opioid mit höherer Affinität angedockt, kommt das mit geringerer Affinität nicht mehr "ran".
Außerdem muss beachtet werden, dass die Halbwertzeit der erwähnten Substanzen unterschiedlich lang ist: Die Zeit also, innerhalb derer die Substanz abgebaut wird, ist nicht dieselbe.
Ist also also z. B. Fentanyl nasal appliziert worden (über ein Nasenspray), ist seine native "Überlebenszeit" im Körper ca 45 Minuten (ich weiß gerade nicht, ob das die Halbwertzeit oder die Wirkdauer war - sicher ist: es wirkt nicht lange, wenn es nicht kontinuierlich, also z. B. über Pflaster oder Perfursor zugeführt wird) - die von Tramadol hingegen liegt bei einigen Stunden.
Generell kann man sagen, dass nun in dem von dir beschriebenen Fall die beiden Stoffe teilweise (!) um dieselben Rezeptoren konkurrieren, mit unterschiedlicher Affinität und mit unterschiedlicher Halbwertzeit.
Außerdem werden die beiden Substanzen über unterschiedliche Enzymsysteme im Körper wieder abgebaut - die also dann beide in Anspruch genommen werden - und beide Stoffe haben zudem noch unterschiedliche "sonstige Wirkungen" (Tramadol z. B. auf den Serotonin-Haushalt [im Gehirn]).
Fazit:
Es ist praktisch ausgeschlossen, dass beide Stoffe, gleichzeitig verabreicht, so wirken, wie sie es tun würden, wenn sie einzeln gegeben worden wären - alleine das zu kalkulieren dürfte, insbesondere, wenn der Patient noch weitere (möglicherweise auch wechselwirkende) Medikamente bekommt, der Arzt wohl kaum hinbekommen - wohl auch kein leistungsfähiger Computer oder Professor. (Vielleicht hat er aber eine gut funktionierende Kristallkugel?)
Praktisches Katastrophenbeispiel:
Patient mit Krebs im Endstadium, bekommt ein Antidepressivum (in diesem Beispiel ein SSRI, zum Beispiel Escitalopram [Cipralex]), Fentanyl und Tramadol wie in deinem Beispiel, einen ACE-Hemmer (sagen wir: Enalapril), ein Diuretikum und Insulin -> und die Party in der Leber, im Gehirn (besonders im Brechzentrum), im Herz-Kreislaufsystem und in der Bauchspeicheldrüse kann sozusagen starten sowie im Elektrolythaushalt.
Hier konkurrieren mindestens zwei Substanzen um dasselbe Enzymsystem (beim Abbau), mindestens zwei Substanzen um zwei derselben Opioidrezeptoren, mindestens zwei Substanzen beinflussen sich direkt gegenseitig, die indirekten Effekte (über Elektrolythaushalt/Niere/Blutdruck/Herz) mindestens dreier dieser Medis überschneiden und verstärken sich/schwächen sich gegenseitig ab und so weiter und sofort.
Eigentlich ist das noch nichtmal eine ausdrückliche Wertung - die Effekte hängen ja zusätzlich noch von vielen Faktoren im Patienten zusammen (z. B. dessen Konstitution usw usf). Es zeigt aber, dass man sich besser an erprobte Standards halten sollte, auch der besagte Arzt.
Hier konkret: Das WHO-Stufenschema:
https://de.wikipedia.org/wiki/Schmerzth ... ufenschema
Man gibt nicht schwache & starke Opioide/Opiate gleichzeitig - warum auch!
Wenn Fentanyl nicht wirksam ist, gibt man mehr Fentanyl oder kombiniert mit einem nicht-steroidalen Antirheumatikum (Ibuprofen, Metamizol, Paracetamol - geht auch intravenös oder über ZVK, mitunter sogar subcutan).
Nach den von dir geschilderten Umständen, hat deine PA meiner Ansicht nach professionell und korrekt gehandelt.
Interessant wäre aber noch zu wissen, was genau du mit "andere" Schmerzen meinst - z. B. sind skelettale Schmerzen (etwa Rückenschmerzen i. w. S.) manchmal opioidrefraktär, d. h. für solche Mittel wie Fentanyl oder Tilidin teilweise nicht gut ansprechend.
